متخصص ارتپدی

  • ۰
  • ۰

استفاده از آلوگرافت در بازسازی رباط صلیبی قدامی

پارگی رباط صلیبی قدامی شایعترین ترومای زانو است. معمولا افراد که دچار آسیب یا پارگی کامل رباط صلیبی قدامی (ACL) می شوند تحت جراحی بازسازی رباط صلیبی قدامی  قرار می گیرند.

 

جراحی بازسازی رباط صلیبی قدامی

 

زمانی که تصمیم به جراحی گرفته می شود، باید مشخص گردد که از چه نوع گرافتی برای بازسازی رباط صلیبی قدامی استفاده شود. منابع مختلف تاندون برای بازسازی وجود دارد که هر یک مزایا و عوارض خاص خود را دارند. پزشک جراح با در نظر گرفتن شرایط بیمار بهترین گزینه و روش درمانی را انتخاب می کند.

اتوگرافت (Autograft) :

استفاده از بافتی که از بدن خود بیمار گرفته می شود. استفاده از اتوگرافت بهترین و رایج ترین انتخاب جهت بازسازی رباط صلیبی قدامی (ACL) می باشد. در اتوگرافت از تاندون کوادریسپس، تاندون پاتلا و لیگامان های همسترینگ استفاده می شود. به طور کلی بررسی ها نشان داده اند که پیوند های اتوگرافت معمولا موفق تر می باشند

مزایا : اتوگرافت یک رویکرد طبیعی تر برای جراحی ACL است زیرا از بافت بدن خود فرد استفاده می کند و تقریباً خطر رد شدن را از بین می برد.

عوارض: برای گرفتن نمونه اتوگرافت به زمان جراحی بیشتری و زمان طولانی تری بیهوشی نیاز است. ممکن است برای به دست آوردن اتوگرافت به چندین محل برش نیاز باشد که می تواند خطر آسیب یا آسیب عصبی را افزایش دهد.

جراحی بازسازی رباط صلیبی قدامی

 

 

 

 

 

جهت مطالعه ادامه این مقاله به استفاده از آلوگرافت در بازسازی رباط صلیبی قدامی مراجعه نمایید.

دکتر مهران سلیمانها:

متخصص ارتوپدی – فوق تخصص جراحی زانو در رشت

 

 

  • drsoleymanha dr soleymanha
  • ۰
  • ۰

پیشگیری از ترومبوز و آمبولى بعد از عمل زانو | تعویض مفصل زانو

 

ترومبوز ورید عمقی (DVT)

پس از عمل تعویض مفصل زانو، خطر ایجاد لخته خون وجود دارد. این عارضه که عمدتاًدر سیاهرگهای اندام ها ی تحتانی بوجود می آید ترومبوز ورید عمقی (DVT) نامیده می شود. گاهی اوقات لخته خون می تواند در سراسر بدن حرکت کند. اگر به ریه ها برسد، ممکن است منجر به آمبولی ریه شود و اگر به مغز برسد، می تواند منجر به سکته و بروز عوارض جبران ناپذیری برای بیمار شود.

ترومبوز و آمبولى بعد از عمل زانو

 

  • خطر DVT بعد از جراحی بیشتر است زیرا استخوان ها و بافت نرم پروتئین هایی را آزاد می کنند که به لخته شدن در طول جراحی کمک می کند.
  • کم تحرک بودن تا مدتی پس از جراحی می تواند گردش خون را کاهش دهد و احتمال ایجاد لخته را افزایش دهد.
  • عواملی مثل سن بالا، چاقی ، و مصرف کورتون می توانند باعث افزایش ریسک این عارضه شوند

علائمی مانند:

  • درد در پشت ساق پا
  • قرمزی در پشت ساق پا
  • تورم و سفتی پا یا ساق پا یا ران

 

 

 

جهت مطالعه ادامه این مقاله به پیشگیری از ترومبوز و آمبولى بعد از عمل زانو مراجعه نمایید.

دکتر مهران سلیمانها:

متخصص ارتوپدی – فوق تخصص جراحی زانو در رشت

 

 

  • drsoleymanha dr soleymanha
  • ۰
  • ۰

مراقبت بعد از جراحی مفصل زانو

مراقبت بعد از جراحی مفصل زانو بر اساس زمانبندی مشخصی باید انجام گیرد که در ادامه این مقاله به ترتیب به این موضوع پرداخته شده است.

۲۴ ساعت اول پس از جراحی:

  • بروز علائمی مانند درد، تورم و کبودی محل جراحی طبیعی است
  • فرد می تواند با استفاده از ابزارهای کمکی مانند واکر یا عصا بایستد و به آرامی‌ راه برود. نحوه‌ی استفاده از ابزارهای کمکی راه‌رفتن در روز اول توسط پزشک آموزش داده‌ می‌شود ( باید توجه داشت که از اعمال نیروی زیاد بر زانو جلوگیری شود)
  • برای جلوگیری از خطر ایجاد لخته خون و عارضه ترومبوز ورید عمقی (DVT) لازم است داروهای تجویزشده به دقت مصرف شوند و میزان فعالیت‌های بدن براساس برنامه‌ی توصیه‌شده توسط پزشک متخصص باشد.
  • در طول این مدت که فرد در بیمارستان بستری است لازم است محل جراحی و زخم‌ توسط پرستاران بررسی شوند.
مراقبت های پس ازجراحی تعویض مفصل زانو
مراقبت های پس ازجراحی تعویض مفصل زانو

روز دوم پس از جراحی:

به جهت مراقبت بعد از جراحی مفصل زانو از روز دوم جراحی؛

  • توانایی راه‌رفتن توسط ابزار‌های کمکی مانند عصا بهبود می‌یابد. بهتر است تلاش شود تا زانو به طور کامل باز شود.
  • در روز دوم می‌توان فعالیت‌هایی همچون ایستادن، نشستن، جابجایی و استفاده از توالت را به صورتی که فشار زیادی بر زانو وارد نشود انجام شود.
  • بسته به شرایط بیمار، مرخص شدن از بیمارستان بین روز یکم تا سوم پس از جراحی است. در صورتی که شرایط فرد برای مرخص‌شدن مناسب نباشد، طول مدت بستری‌شدن در بیمارستان بیشتر خواهد بود.

 

 

جهت مطالعه ادامه این مقاله به مراقبت بعد از جراحی مفصل زانو مراجعه نمایید.

دکتر مهران سلیمانها:

متخصص ارتوپدی – فوق تخصص جراحی زانو در رشت

 

  • drsoleymanha dr soleymanha
  • ۰
  • ۰

پارگی تاندون عضلات اطراف زانو

تاندون ها رشته های محکمی از بافت پیوندی هستند که عضلات را به استخوان ها متصل می کنند.

تاندونهای زانو تاندونهای زانو

 

آسیب های تاندون ( از جمله پارگی تاندون ) عضله معمولا به علت اعمال نیروهای کششی شدید و ناگهانی به عضله در هنگام انقباض آن (به خصوص حین فعالیت ورزشی) ، ترومای مستقیم ، خستگی عضلانی  و یا گرم نکردن کافی پیش از شروع تمرین ایجاد می شود.

پارگی تاندون عضله چهارسرران پارگی تاندون عضله چهارسرران

 

در برخی موارد نیز بیماری های مزمن ( مانند آرتریت روماتوئید، بیماری های مزمن کلیوی، دیابت، دیالیز، نقرس، لوسمی و عفونت و..) و یا استفاده از برخی داروهای حاوی ترکیبات کورتیکواستروئید و بعضی از آنتی بیوتیک ها ممکن است باعث ضعف شدن تاندون شده و یک نیروی مختصری می تواند موجب پارگی تاندون عضله شود.

تاندونهای زانو تاندونهای زانو

آسیب به تاندون عضله می تواند بصورت کشیدگی عضلانی و یا پارگی فیبرهای عضلانی  یا تاندون آن بصورت ناقص یا کامل باشد. پارگی های وسیع در تاندون  می تواند باعث آسیب های ناتوان کننده شود.

 

 

جهت مطالعه ادامه این مقاله به پارگی تاندون عضلات اطراف زانو مراجعه نمایید.

دکتر مهران سلیمانها:

متخصص ارتوپدی – فوق تخصص جراحی زانو در رشت

 

 

 

  • drsoleymanha dr soleymanha
  • ۰
  • ۰

تورم بعد از جراحی بازسازی ACL

یکی از مشکلات شایع در مفصل زانو آسیب های رباط صلیبی قدامی است که ممکن است برای اصلاح این عارضه نیاز به باشد. تورم یکی از مشکلات رایجی است که افراد پس از عمل جراحی بازسازی ACL با آن مواجه می شوند. در این شرایط تجمع مایع در مفصل منجر به تورم می شود که در بالای کاسه زانو آشکارتر است. همچنین تورم در اطراف برش ها نیز رایج است و رفع آن ممکن است چند ماه طول بکشد.

ورم زانو ممکن است همراه با درد یا بدون درد باشد

معمولا یک تا دو هفته پس از جراحی ACL، تورم زانو به میزان قابل توجهی کاهش می یابد، با این حال تورم می تواند به مدت 6 تا 8 هفته پس از جراحی بازسازی ACL وجود داشته باشد. گاهاً ممکن است این تورم از حالت نرمال خود خارج شده و مشکلاتی را برای بیمار ایجاد نماید

تورم زانو بعد از جراحی بازسازی ACL تورم زانو بعد از جراحی بازسازی ACL

عوارض جراحی بازسازی رباط صلیبی (ACL)

تورم دامنه حرکتی زانو را محدود می کند و یکی از دلایل اصلی از دست دادن انعطاف پذیری مفصل زانو است.

همچنین  تورم پس از جراحی بازسازی ACL می تواند باعث کاهش عملکرد عضلات اطراف زانو از جمله عضلات چهارسر ران  شده و درنتیجه تاخیر در روند بهبود عملکرد زانو شود و بر سایر فعالیت‌ها ، زمانی که می‌توانید بعد از جراحی راه بروید یا حتی زمانی که می‌توانید پس از عمل رانندگی کنید، تأثیر بگذارد.

بنابراین بسیار مهم است که مراحل اولیه توانبخشی شامل اقداماتی برای کاهش تورم زانو باشد.

بازگرداندن اکستنشن و انعطاف زانو یک هدف کلیدی در مراحل اولیه توانبخشی ACL است. استفاده از پروتکل های مناسب و یادگیری نحوه کاهش تورم زانو پس از جراحی ACL به بیمار در بهبود اکستنشن و انعطاف زانو کمک می کند.

جراحی بازسازی ACL

 

 

 

جهت مطالعه ادامه این مقاله به تورم بعد از جراحی بازسازی ACL مراجعه نمایید.

دکتر مهران سلیمانها:

متخصص ارتوپدی – فوق تخصص جراحی زانو در رشت

 

 

 

 

 

  • drsoleymanha dr soleymanha
  • ۰
  • ۰

پوکی استخوان (استئوپروز) و شکستگی های اندام تحتانی

پوکی استخوان یا استئوپروز (Osteoporosis) شایع ترین بیماری متابولیکی استخوان بوده که در آن ماده تشکیل دهنده استخوان کاهش می یابد و به معنای کم شدن تراکم استخوانی و از دست رفتن کیفیت ریزساختار استخوان (BMD)Bone Mineral Density   و شکنندگی بیشتر استخوان می باشد.

 

پوکی استخوان یا استئوپروز پوکی استخوان یا استئوپروز

 

استئوپروز ارتباط مستقیمی با بروز شکستگی های استخوانی به خصوص شکستگی های اندام تحتانی دارد. این عارضه معمولا فرد را در میانسالی مبتلا می سازد و با روندی کند در طول زمان پیشرفت کرده، به طور منتشر ، استخوان ها را ضعیف و مستعد شکستگی می کند.

پوکی استخوان یکی از دلایل مهم ناتوانی و مرگ در افراد مسن بوده و یکی از مسائل بهداشت عمومی کشورهای توسعه یافته شناخته شده است. در این بیماری استخوانها بدون هیچ علامتی تحلیل می روند و وقتی علائم درد ،  شکستگی و خمیدگی قامت بروز پیدا می کند که بیماری در مراحل پیشرفته است ، به همین دلیل استئوپروز به عنوان بیماری خاموش  نامیده می شود.

 

عوامل خطر:

عوامل متعددی می توانند موجب پوکی استخوان (استئوپروز) شوند که برخی از آنها غیرقابل تعدیل است و برخی دیگر جزء عوامل قابل تعدیل و مربوط به سبک زندگی افراد هستند. مهمترین آنها عبارتند از:

  • سن بیشتر از 65 سال
  • جنس : برآورد شده است که بروز استئوپروز در جمعیت ایران در دو جنس مرد و زن به ترتیب 104 و 318 نفر در هر ده هزار نفر است که حاکی از 3 برابر بودن شیوع آن در زنان است. که می تواند به عللی چون کم بودن توده استخوانی، تعداد زایمان ها ، یائسگی زودرس و کاهش سطح استروژن در زنان باشد.
  • شاخص توده بدنی (BMI) کم (لاغری)
  • سیگار کشیدن

 

 

جهت مطالعه ادامه این مقاله به پوکی استخوان (استئوپروز) و شکستگی های اندام تحتانی مراجعه نمایید.

دکتر مهران سلیمانها:

متخصص ارتوپدی – فوق تخصص جراحی زانو در رشت

 

  • drsoleymanha dr soleymanha
  • ۰
  • ۰

اختلاف طول پا (اندام تحتانی)

 

کوتاه شدن پا (lower limb shortening) یا اختلاف طول پا (اندام تحتانی) به مواردی گفته می شود که یکی از پاها از پای دیگر کوتاه تر است . هرچه میزان اختلاف طول بیشتر باشد تغییر حالت طبیعی بدن و الگوی راه رفتن بیشتر احساس خواهد شد. بزرگترین مشکلی که کوتاه شدن یک اندام تحتانی نسبت به اندام دیگر بوجود می آورد لنگش است. این اختلال می‌تواند منجر به عوارض متعددی مانند مشکلات ران، زانو، قوزک و انحراف ستون فقرات شود.

اختلاف طول اندام تحتانی اختلاف طول اندام تحتانی

علت:

علل مختلفی باعث اختلاف طول پا و کوتاهی آن می شود که می توان به موارد زیر اشاره کرد:

  • تروماها (شکستگی یا در رفتگی اندام‌های تحتانی): هرگونه آسیبی که به استخوان یک پا وارد شود (حتی اگر به طور مناسب درمان شود) می‌تواند رشد طبیعی آن را مختل کند و باعث کوتاه شدن طول اندام شکسته شود
  • شکستگی های لگنی
  • بد جوش خوردن و یا جوش نخوردن شکستگی
  • آسیب صفحه رشد در کودکان
  • جراحی در ناحیه زانو یا لگن
  • عوامل مادرزادی از جمله وضعیت جنین در حال رشد در داخل رحم
  • آسیب‌های هنگام تولد مانند در رفتگی مفصل لگن نوزاد در زمان زایمان
  • عفونت‌ها
  • التهاب مغزاستخوان یا سایر بیماری‌های استخوانی که ممکن است موجب اختلال در رشد استخوان و به مرور زمان باعث کوتاه شدن پا شود.
  • برخی از بیماری های عصبی مانند ضعف عضلات اندام
  • فلج مغزی و سایر مشکلات عصبی ماهیچه‌ای

عوارض اختلاف طول اندام تحتانی

در افراد دچار اختلاف طول پا ها و کوتاهی یک اندام تحتانی ، خم کردن روی پا به سمت پایین در پای کوتاه‌تر برای بلندتر کردن آن (پرونیشن) ، کج شدن به سمت پای کوتاه‌تر و یا فشار برروی پای مقابل ممکن است باعث بروز عوارضی مانند وارد آمدن تنش‌ و فشارهای غیر طبیعی بر قسمت کمر، بالای ران‌ها، زانوها، قوزک پاها و پا که منجر به دردناک شدن این ساختارها به ویژه هنگام ایستادن یا راه رفتن ‌شود. علاوه بر این ممکن است فشار به کمر و لگن باعث کج شدن لگن و انحراف جانبی ستون مهره ها نیز شود.

پرونیشن

 

 

 

جهت مطالعه ادامه این مقاله به اختلاف طول پا (اندام تحتانی) مراجعه نمایید.

دکتر مهران سلیمانها:

متخصص ارتوپدی – فوق تخصص جراحی زانو در رشت ( mehran soleymanha )

 

  • drsoleymanha dr soleymanha
  • ۰
  • ۰

درمان محدودیت حرکتی زانو با استفاده از آرتروسکوپی

محدودیت حرکت زانو یکی از عوارض نسبتا شایع پس از تروما و یا جراحی های ناحیه زانو می باشد. محدودیت حرکتی زانو ممکن است باعث ناتوانی در فعالیت های روزمره و شغلی بیمار شده و در صورت تاخیر یا عدم اصلاح و درمان در زمان مناسب تبدیل به عارضه ای غیرقابل برگشت شود.

محدودیت حرکتی زانو

  • در بیماران دچار تروما: بیشترین میزان بروز محدودیت حرکتی در موارد شکستگی دیستال فمور، شکستگی تنه تیبیا، شکستگی و دررفتگی پاتلا و نیز شکستگی تیبیا گزارش شده است.

 

  • در موارد پس از جراحی: تعداد نسبتاً کمی از بیمارانی که تحت جراحی های ناحیه مفصل زانو مانند آرتروسکوپی، بازسازی رباط صلیبی قدامی و تعویض مفصل زانو قرار می گیرند ممکن است دچار محدودیت حرکت زانو شوند. در این بیماران با وجود روش جراحی مناسب و ظاهر رادیوگرافی خوب، بیمار از مفصلی دردناک با دامنه حرکتی کمتر از حد مطلوب شکایت دارد.

 

شایع ترین علت این عارضه، آرتروفیبروز یا ایجاد بافت اسکار در داخل مفصل زانو پس از جراحی است. آرتروفیبروز منجر به کاهش دامنه حرکت زانو، دردی که تا مدت طولانی بعد از جراحی باقی می ماند و در نتیجه ناتوانی بیمار در انجام فعالیت های روزانه می شود.

 

محدودیت حرکتی زانو

عوامل خطر ایجاد محدودیت حرکتی زانو:

عوامل زیر می توانند ریسک بروز محدودیت حرکتی در زانو را افزایش دهند:

  • شدت تروما
  • زمان جراحی
  • تاخیر در برنامه بازتوانی
  • بی حرکتی طولانی مدت
  • عفونت
  • سندرم CRPS (سندرم درد منطقه ا ی پیچیده)
  • خطاهای تکنیکی در طول پروسه بازسازی داخل و خارج مفصلی

 

 

جهت مطالعه ادامه این مقاله به درمان محدودیت حرکتی زانو با استفاده از آرتروسکوپی مراجعه نمایید.

دکتر مهران سلیمانها:

متخصص ارتوپدی – فوق تخصص جراحی زانو در رشت

 

 

 

 

 

  • drsoleymanha dr soleymanha
  • ۰
  • ۰

عوارض آسیب صفحه رشد زانو

صفحه رشد زانو به کدام بخش اطلاق می شود؟ صفحات رشد استخوانی یا فیز فیزاسـتخوانی در انتهای استخوانهای بلند وجود دارند و مسئول رشد طولی استخوان‌های بلند می‌باشند.

صفحه رشد
صفحه رشد

 

صفحه رشد
صفحه رشد

 

با پایان یافتن رشد استخوان در واقع صفحه رشد بسته شده و جای آن را استخوانی می گیرد که از صفحه رشد محکم تر و قوی تر است. صفحات رشد اطراف زانوها نسبت به آسیب حساسیت بیشتری دارند. وقتی ضربه شدیدی به مفصل یک فرد بالغ وارد می شود ممکن است موجب آسیب لیگامان های اطراف مفصل شود، ولی در بچه ها صفحه رشد ضعیف تر از لیگامان ها است و قبل از اینکه لیگامان آسیب ببیند صفحه رشد صدمه می بیند.

نمای MRI صفحات رشد ناحیه زانو
نمای MRI صفحات رشد ناحیه زانو
نمای رادیوگرافی صفحات رشد ناحیه زانو
نمای رادیوگرافی صفحات رشد ناحیه زانو

 

آسیب های صفحه رشد زانو ، چه با یک آسیب حاد ( افتادن از ارتفاع ، ضربه ، تصادفات اتومبیل ، حرکات مداوم در تمرینات ورزشی) یا بیماری همراه باشد، می تواند به طرق مختلفی ظاهر شود که عبارتند از:

 

 

 

جهت مطالعه ادامه این مقاله به عوارض آسیب صفحه رشد زانو مراجعه نمایید.

دکتر مهران سلیمانها:

متخصص ارتوپدی – فوق تخصص جراحی زانو در رشت

 

  • drsoleymanha dr soleymanha
  • ۰
  • ۰

درمان های جراحی استئونکروز زانو

درمان های جراحی استئونکروز زانو : یکی از علل نسبتاً شایع زانو درد در زنان مسن زمانی رخ می دهد که خونرسانی به بخشی از استخوان مختل می شود . این عارضه استئونکروز زانو یا نکروز آواسکولار زانو (AVN) نامیده می شود. زانو دومین محل شایع برای ابتلا به استئونکروز است و به مراتب کمتر از استئونکروز لگن اتفاق می افتد، و شامل استئونکروز خودبه خودی زانو (SPONK) یا استئونکروز ثانویه زانو می باشد.

جراحی استئونکروز زانو
نمای رادیوگرافی استئونکروز زانو یا نکروز آواسکولار زانو (AVN)
جراحی استئونکروز زانو
نمای MRI استئونکروز زانو یا نکروز آواسکولار زانو (AVN)

 

جراحی استئونکروز زانو
نمای MRI استئونکروز زانو یا نکروز آواسکولار زانو (AVN)

چه مواردی از استئونکروز زانو نیاز به درمان جراحی خواهند داشت:

درمان های غیرجراحی درموارد استئونکروز ثانویه معمولا نتیجه چندان مطلوبی ندارد و اکثر این بیماران در نهایت نیازمند درمان جراحی هستند.

بنابراین در مراحل پیشرفته که بخش زیادی از استخوان زانو تحت تاثیر این عارضه قرار گرفته باشد و روش‌های درمان غیرتهاجمی (از جمله اصلاح فعالیت، درمان دارویی ، استفاده از عصا یا بریس) تاثیرگذار نباشند ، جهت پیشگیری از بروز آسیب های بیشتر به استخوان و بهبود عملکرد مفصل روش های جراحی توصیه خواهد شد.

بیمارانی که دچار استئونکروز در قسمت تحمل کننده وزن مفصل زانو با ناحیه وسیعی از درگیری می شوند، در نهایت به جراحی نیاز دارند.

 

 

جهت مطالعه ادامه این مقاله به درمان های جراحی استئونکروز زانو  مراجعه نمایید.

دکتر مهران سلیمانها:

متخصص ارتوپدی – فوق تخصص جراحی زانو در رشت

 

 

 

  • drsoleymanha dr soleymanha